Rezeptbestellung

Ausgefüllte Formulare werden als E-Mails an unsere Mitarbeiter versendet. Rezepte und/oder Überweisungen stehen dann in Kürze für Sie zum Abholen bereit. Detaillierte Informationen über die Verwendung Ihrer Daten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Dauerrezepte und Überweisungen können Sie auch telefonisch unter 04608 – 285 99 49 bestellen.

Schritt 1 von 2
Welche Rezepte benötigen Sie?

1. Medikament

Stärke

Menge

2. Medikament

Stärke

Menge

3. Medikament

Stärke

Menge

Ergänzende Bemerkungen

Schritt 2 von 2
Auf wen sollen die Rezepte ausgestellt werden?

Vorname, Nachname

Geburtsdatum

Krankenkasse

E-Mail Adresse

Telefon

Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie ein, dass die angegebenen Daten zum Zweck der Ausstellung von Dauerrezepten von uns weiterverarbeitet werden.